Поделиться
На днях в УСПП состоялось заседание по рассмотрению состояния национальной системы здравоохранения. Его участниками стали представители УСПП, Объединения организаций работодателей Украины, ФРУ, Украинской ассоциации содействия охране здоровья населения, Академии медицинских наук Украины, Профсоюза работников здравоохранения Украины, Лиги страховых организаций Украины, профессиональных медицинских сообществ, народные депутаты.
Почему именно промышленники и работодатели сформулировали такую повестку дня? Они напрямую имеют дело с людьми и являются социально ответственными, поэтому лучше других понимают - именно человеческий капитал является основным богатством нации, залогом процветания и устойчивого экономического развития страны. Если под угрозой здоровье людей, если государство незаметно перевело с себя бремя охраны здоровья населения на плечи волонтеров, медиков, работодателей, общественности, самих больных, что будет тогда? Ответ прост: страна вскоре может оказаться в ситуации, когда будет некому защищать ее независимость, приумножать ее богатства, обеспечивать поступления в бюджет, воспитывать следующие поколения.
Производство, благосостояние, образование, ценности демократии, свободы, верховенство права, свободное предпринимательство, высокий уровень жизни - все это обеспечивают люди, здесь вариантов нет. Или не обеспечивают - зависит от состояния здоровья. Итак, мы здоровы или нет?
После провозглашения независимости в Украине наблюдается беспрецедентный демографический спад. Темпы сокращения численности населения в Украине являются самыми высокими в Европе. Вследствие преимущественно низких показателей рождаемости такая тенденция быстро меняет возрастной состав населения - удельный вес граждан среднего и пожилого возраста растет. Заболеваемость неинфекционными болезнями и смертность приводят к сокращению численности людей трудоспособного возраста, прежде всего мужчин, что грозит серьезными социально-экономическими последствиями.
По данным Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), средняя продолжительность жизни в Украине на пять лет ниже, чем в Европейском регионе, и на девять лет ниже, чем в странах Европейского Союза.
По сравнению со странами Европы, смертность населения в Украине практически в два раза выше (в 2014 году - 14,7 случая на 1000 населения против 6,7 в странах-членах ЕС). При этом смертность от сердечнососудистых заболеваний является одной из самых высоких в мире и составляет 67,3% в структуре общей смертности, а смертность от онкологических заболеваний - 13,3%. Фактически, эти два класса болезней определяют 80% ежегодных потерь населения Украины. За годы независимости Украина потеряла более 6,5 миллиона населения.
По состоянию здоровья граждан Украина занимает одно из самых низких рейтинговых мест в европейском регионе, а в мире - 99-е место среди 145-ти взятых к оценке стран.
Высок уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, быстрыми темпами распространяется туберкулез, вирусные гепатиты В и С. Реальной становится угроза инфекций, заболеваемость по которым была сведена к единичным случаям. Граждане страны не увлечены ведением здорового образа жизни, пренебрегают занятиями физкультурой и спортом, рациональным питанием. Свое негативное влияние оказывает на здоровье людей и загрязнения окружающей среды.
Тенденции демографического спада существенно усугубляются усилением трудовой миграции. Украинские трудовые мигранты составляют наибольшую долю лиц с высшим образованием среди всех долгосрочных мигрантов в странах Европы. За последние годы государство потеряло более 20 тыс. молодых ученых. При таких обстоятельствах проводить неотложные реформы, добиваться устойчивого экономического развития, защищать и развивать страну вскоре будет некому.
Система здравоохранения сосредоточивает внимание на лечении и почти не занимается профилактикой. Из практики исчезла регулярная диспансеризация населения.
Анатолий Кинах, президент УСПП.
Мы должны поставим медицине профессиональный и деполитизированный диагноз, потому что только так, на таком принципе можно «выписать рецепт» ее оздоровления.
Для нас очень важно не только констатировать состояние дел в области здравоохранения, а опираясь на опыт, на нашу общую институциональную память, на государственные позиции, внести пакет предложений - как в дальнейшем проводить реформы в сфере здравоохранения.
Почему заседание проводится здесь, в центре жизни промышленников, предпринимателей, работодателей Украины?
Мы представляем реальный сектор экономики. Позволю себе несколько цифр. По результатам 2014-15 гг. падения ВВП в Украине составило 17%. Аналогов такого в Европе нет. Это очень негативно повлияло на все другие сферы нашей жизни, включая здоровье. По всем социальным показателям - уровень заработных плат, пенсий, по параметрам развития производства в 2015 году наша экономика, к сожалению, была включена международными экспертами в пятерку худших экономик мира.
По 2016 мы ожидаем рост ВВП по отношению к 2015г. на 2%, а минус составлял 17%. Мы понимаем, что это не та динамика, не те темпы, которые нужны для преодоления отставания от развитых стран. Нам необходимо более высокие темпы - 5 8%, чтобы люди почувствовали это в параметрах качества жизни.
Социально-экономический системный кризис совпадает с серьезными демографическими проблемами. По стандартам ООН, черта бедности - это когда доход человека в месяц не превышает 150 долларов. Итак, 70% людей в Украине имеют доходы ниже этой планки. По динамике сокращения численности населения мы находимся в тройке худших стран мира.
За год население страны уменьшается до 170-200 тыс., ежесуточно мы теряем как минимум 700 украинских граждан. К этому добавляются как следствие проявлений социально-экономического кризиса беспрецедентные высокие масштабы трудовой миграции. В качестве примера, в 2016 польское правительство дало разрешение на трудоустройство 1 млн. 270 тыс. трудовых мигрантов, из них 83% составили украинцы, а это около миллиона. В ближайшие 20 лет Польше нужно будет еще 5 млн. трудовых мигрантов, они также преодолевают демографический кризис. И внимание как раз направлено на Украину, где образованные люди, которым Бог дал и талантливость, и работоспособность.
Итак, с одной стороны, непростая демографическая ситуация, старение населения, уменьшение количества трудоспособных людей, с другой - отъезд трудовых, здоровых, квалифицированных людей за границу. С кем останемся, если не работать над социально-экономическими проблемами? Если не заботиться о качественном здравоохранении?
В стране якобы идет реформа медицины, хотя плоды ее увидеть очень трудно. Но чего точно нет - это постоянно действующего диалога, обратных коммуникаций правительства и медицинской общественности, населения. Перед тем, как принять программу, стратегию реформ, необходимо провести серьезную дискуссию, чтобы на первых этапах сформировать необходимый уровень доверия со стороны общества. Без доверия не будет реализована ни одна реформа. Необходимо привлекать специалистов, экспертов, которые подтвердили свой уровень знаний не только в Украине, но и во всем мире. Украине совершенно необходимо иметь стратегию развития, реформирования здравоохранения, комплексную программу, которая бы содержала законодательную и нормативную часть, предусмотрела ресурсную базу, этапы, результаты, систему мониторинга, контроля, ответственности и т.д.
Для того, чтобы предоставить правительству лучшие предложения по части будущий стратегии, мы решили объединить деловую, экспертную и медицинскую общины и подписать меморандум о сотрудничестве между УСПП, ООРУ, Национальной академией медицинских наук Украины, Лигой страховых организаций и Украинской ассоциацией содействия охране здоровья .
Что мы постоянно подчеркиваем, когда обращаемся к власти? Пожалуйста, когда речь идет об общенациональных интересах, такие стратегические приоритеты, как жизнь, здоровье человека, безопасность, отодвиньте на десятый план мотивы межличностной конкуренции, возни вокруг рейтингов, сконцентрируйтесь на национальном интересе. Только так можно решать проблемы и получить шанс достигнуть положительных результатов.
Николай Полищук, член-корреспондент НАМУ
Хочу засвидетельствовать, что документов по реформированию сферы здравоохранения в нашей стране принималось много. Первая концепция была подготовлена в 1999 году. В 2007 году КМУ была одобрена концепция «Здоровая нация». Можно еще перечислять, но проблема не в том - эти программы и концепции не принесли желаемых результатов. Сейчас на сайте министерства здравоохранения размещен план изменений в системе на 2017 год. Мероприятия дельные, хорошо выписаны, соответствуют предыдущим концепциям, а как они будут выполняться, какими нормативными документами поддерживаться, каким образом будут финансироваться?
В НАМУ есть институт общественного здоровья, который свидетельствует, что только 10% составляющей здоровья нации - это заслуга медицины, 17-22% здоровья обуславливается экологическими факторами, 40-50% - это образ жизни, поведение людей. Как мы влияем на два последних показателя?
Вот проблема - 60 тыс. человек ежегодно в Украине умирают от различных видов травм. В прошлом году более тысячи человек утонули. Даже не говоря о человеческом ресурсе, обновления здоровья травмированного - это 4-6 тысяч евро. Как мы можем выжить при таких расходах, если в Украине травматизм в 7 раз выше, чем в Европе? И это не о боевых действиях, это так называемые «мирные» цифры. А сколько отравлений, и не некачественным алкоголем, а качественным, от чрезмерных доз употреблению!
Надо бороться за здоровое общество. Строительство скверов, парков, спортивных площадок, пусть это будут многофункциональные мини площадки, но в каждом ЖЭКе, каждом дворе. Нужно сохранять общественное здоровье, делать неотложные и ощутимые изменения в медицинской отрасли.
Владимир Загородний, председатель Украинской федерации работодателей здравоохранения.
Мы часто слышим из уст чиновников, политиков: надо строить дороги, поднимать экономику, энергетический комплекс. Однако, если приоритет не будет отдан человеческому потенциалу, в нашей родной стране это будет никому делать. Человек, его жизнь и здоровье - вот самое главное на сегодняшний день. Именно на этом должна фундаментально строиться государственная политика в сфере здравоохранении, которой де-факто, к сожалению, нет.
Нужна общественная платформа для того, чтобы конструктивно вести диалог, не только критиковать или бросать идеи, не отвечая за них, а конструктивно обсуждать практические и стратегические шаги в интересах общества, в интересах граждан Украины.
Очень важны сейчас научно-фундаментальные, научно-прикладные исследования, реализуемые в лечебных учреждениях и институтах. Они ничем не уступают мировому и европейскому опыту. Специалистов Национальной академии медицинских наук знают далеко за пределами Украины. Это же надо так не уважать собственный медицинский потенциал, чтобы уменьшить более, чем в 2 раза расходы и удивляться, почему сворачиваются фундаментальные, научно-прикладные исследования! Наше врачебное сообщество способно адекватно и своевременно реагировать на те вызовы, которые ставит перед нами жизнь и природа. Нужны только ресурсы, и власти на этом нужно сделать акцент. Если на сегодняшний день с более 700 млрд. грн. сводной доходной части бюджета государство не может найти 100 млрд., чтобы обеспечить нужды здравоохранения, то экономику действительно будет некому восстанавливать.
Борис Тодуров, директор Института сердца МЗ Украины
В начале года я резко выступил против министерства здравоохранения, поскольку оно не выполнило одну из государственных программ за 2016, не выполнило закона о бюджете. Это произвело некий резонанс в обществе, однако остались без ответов вопросы: каким образом и когда сейчас происходят закупки? Какими будут закупки на 2017 год и когда областные центры получат расходные материалы? Кстати, эти вопросы задают не только врачи, но и представители профильного комитета парламента. Ответа нет.
Разве у нас есть какая-то государственная стратегия? В стране нет национальной медицинской идеи, которую мы могли вместе воплощать в жизнь. Мы не понимаем, куда нас ведут, какова конечная цель реформ. Так называемые реформы мозаичные, отрывочные, что пришло сегодня на ум, то и реформируем ... Скорую помощь - давайте реформировать скорую помощь. Парамедиков, округа? Давайте их. Какой для этого нужен кадровый, экономический, технический потенциал, никто не анализирует, не думает. К процессу не привлекаются специалисты, врачи, начальники областных, городских управлений здравоохранения, академики и профессора. Все они сегодня не вхожи в министерство и не формируют, к сожалению, медицинскую политику. А у министерства - никакой ответственности и отчетности!
Однако мы все налогоплательщики, именно наши деньги пополняют казну, поэтому мы должны требовать качественных медицинских услуг. Нас никто не спрашивает, какой процент из этих налогов мы хотим потратить на свое здоровье. Нам дают традиционно 2,8-3%, считается, что это хорошо, ну и радуйтесь.
И в этом смысле мы должны выступить единым фронтом - и врачи, и пациенты, и спросить в конце концов - почему это так, ведь мы же сформировали бюджет, мы же его наполнили, и мы должны им распорядиться хотя бы в сфере социальной политики, в области медицины.
Далее. Какова конечная цель наших реформ? Движемся мы в либеральную сторону, делаем цивилизованную страховую медицину, или мы строим государственную медицину по примеру Кубы? Тогда нужно 25% бюджета отдать на медицину. А может быть, мы ищем комплексный вариант, объединяем альтернативные источники финансирования в виде страховых компаний, частных инвестиций в медицину и т.д.?
По моему глубокому убеждению, государство не вытянет реформу на существующем бюджете. Необходимо искать альтернативные источники финансирования. Это и частные компании, это приоритет отечественному промышленнику в производстве фармацевтической продукции, расходных материалов. Медицинскому сообществу необходимо самостоятельно сформулировать, какую конечную цель мы преследуем, которую медицину строим. И тогда уже мы найдем инструменты, распишем четкий план, четкий график реформ.
Мы должны сегодня думать о кадрах и их обучению, провести ревизию оборудования, основных средств больниц, понять, во что обходится их содержание. Важно проанализировать тенденции на 5 лет вперед по болезням и смертности, понять, что грозит обществу больше всего, выстраивать стратегию лечения этих больных. Мы прекрасно понимаем, что население стареет, онкология выйдет на первый план, готова медицина до этого?
Сегодня на первом месте сердечнососудистые заболевания. Если мы хотим улучшить демографическую ситуацию, нужно вложить 70% всех расходов именно в эту область и на 5 лет расписать стратегию развития медицины, начиная от подготовки кадров и заканчивая прогнозом заболеваний. Вот это будет тогда реформа, но требует хотя бы 7,5% бюджета. Если человеческая жизнь, как написано в Конституции, у нас действительно на первом месте, давайте делать реформу медицины ответственно и профессионально.
Участники заседания по рассмотрению состояния национальной системы здравоохранения обратились к Президенту, главам парламента и правительства страны. Вот выдержка из него.
Исходя из выше изложенного, настойчиво предлагаем:
1. Провести специальное заседание Кабинета Министров Украины по рассмотрению состояния системы здравоохранения населения по данному обращению с участием чиновников, народных депутатов, представителей научно-экспертного общественной среды, работодателей и профсоюзов.
2. Создать при Кабинете Министров Украины экспертный совет с участием чиновников, народных депутатов, экспертно-деловой общины, организаций работодателей и профсоюзов для разработки Национальной стратегии развития системы здравоохранения Украины.
Целью Стратегии должно быть создание политических, экономических, правовых и управленческих механизмов реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья, медицинскую помощь и медицинское страхование.
В Стратегии должны быть заложены механизмы руководства развитием национальной системы здравоохранения.
3. Внести на рассмотрение Верховной Рады Украины согласованный с социальными партнерами законопроект «Об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании», принятие которого должно создать условия для равенства, доступности и справедливости для граждан при получении медицинской помощи.
4. Безотлагательно внести изменения в Закон Украины «О Государственном бюджете Украины на 2017 год» в части:
- Увеличение объема медицинской субвенции в 2017 году для покрытия дефицита средств фонда оплаты труда учреждений здравоохранения;
- Увеличение расходов Национальной академии медицинских наук Украины для проведения фундаментальных и научно-практических исследований и оплаты труда работников государственных учреждений НАМН Украины.
5. В ходе проведения административной реформы четко разграничить полномочия, обязанности и меру ответственности местных и центральных органов исполнительной власти в управлении системой здравоохранения.
6. Поручить Министерству здравоохранения Украины провести основательный всесторонний социально-экономический анализ системы здравоохранения с учетом предыдущих реформ в пилотных регионах и на основании математического анализа и индикативного планирования спрогнозировать ожидаемые результаты и возможные риски. Обеспечить ежегодную подготовку Национального доклада о состоянии здравоохранения населения Украины.
7. Создать необходимые предпосылки для участия граждан, представителей медицинских ассоциации, организации работодателей, профессиональных союзов для участия в развитии национальной системы здравоохранения, создать должную гражданскую основу для успешного проведения реформ.
Участники заседания выразили уверенность, что реализация трансформационных изменений в политической, социальной и экономической жизни Украины является насущной необходимостью, что только широкий общественный диалог позволит отработать лучшую модель национальной системы здравоохранения и воплотить ее в жизнь.